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2023-08-21   来源:本站原创  浏览次数:

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浙江医疗招考公告面授班级学历提升资格证类培训


1.病因:女性多见,以20~40岁为多。

2.临床表现

(1)甲状腺激素分泌过多综合征

①高代谢综合征:怕热、多汗、皮肤温暖湿润、低热等。

②精神、神经系统:神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退、失眠;腱反射活跃,伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

③心血管系统:心率增快、心肌收缩力增强,收缩压增高、舒张压降低致脉压增大,由于心肌收缩力增强可有收缩期杂音,心律失常以房性期前收缩最常见;重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭,称甲亢性心脏病。

④消化系统:病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质;大便频繁,甚至慢性腹泻;重者有肝大及肝功能异常,偶见显性黄疸。

(2)甲状腺肿大:呈弥漫性对称性肿大,质地较软无压痛,随吞咽动作上下移动,听诊可闻及震颤及杂音。

(3)突眼征。

(4)甲状腺危象:系病情恶化时的严重症候群,可危及生命。

3.辅助检查

(1)基础代谢率(bmr):正常bmr为-10%~ 15%,约95%的本病病人增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用bmr简易计算公式:bmr(%)=脉压+脉率-111。

(2)血清游离t4(ft4)、游离三碘甲状腺原氨酸(ft3):是具有生理活性的甲状腺激素,是诊断临床甲亢的首选指标。

4.抗甲状腺药物

目前常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)。

(1)适应症

①症状轻、甲状腺较小;

②年龄<20岁、妊娠(以丙基硫氧嘧啶为宜)、年老体弱等不宜手术者;

③术前准备;

④甲状腺次全切除术后复发;

⑤作为放射性131i辅助治疗等。

(2)剂量与疗程:初始剂量硫脲类300mg/d,咪唑类30mg/d,至症状明显改善,t3、t4正常后可逐渐减量,最后减为维持量,总疗程1年半~2年,甚至更长。

(3)副作用:主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性,多于初治2~3个月及复治1~2周发生。

5.饮食护理:给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食,限制含纤维素高的食物,注意补充水分。

6.突眼护理:应注意保护眼睛,常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激;睡前用抗生素眼膏敷眼,戴黑眼罩或以油纱布遮盖,以免角膜过度暴露后干燥受损,发生溃疡,大汗时因注意勤换衣服,保持舒适。

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